유방암에서 키트루다(Keytruda, 펨브롤리주맙)가 건강보험 적용이 되는지에 대해 정확히 짚어 드릴게요.
🔹 현재 (2025년 기준) 한국에서 유방암 + 키트루다 건강보험 적용 현황
✅ 적용 가능 (조건부 급여)
삼중음성유방암 (Triple-Negative Breast Cancer, TNBC)
→ **조기삼중음성유방암(조기 TNBC)**과 전이성/재발성 삼중음성유방암 모두 일부 조건 하에서 건강보험 적용이 있습니다.
구분급여 적용 조건 (요약)
| 조기 삼중음성유방암 (TNBC) | - 고위험(림프절 전이 등) 조기 TNBC 환자 - 네오아쥬번트(수술 전) 화학요법 + 키트루다 병용 후 - 애쥬번트(수술 후) 키트루다 단독 유지요법 |
| 전이성 / 재발성 삼중음성유방암 | - PD-L1 발현율 CPS≥10 (Combined Positive Score 기준) - 1차 치료로 항암제(화학요법) + 키트루다 병용 시 |
❌ 기타 유방암 (HER2 양성, 호르몬 수용체 양성 등)
→ 현재 기준으로는 키트루다 급여 적용 불가 (비급여)
📋 정리하면
- 삼중음성유방암 → 일정 조건 충족 시 건강보험 적용 가능
- 그 외 유방암 유형 → 건강보험 적용 불가 (전액 본인 부담)
💡 참고 사항
- PD-L1 검사 필수 (전이성 TNBC의 경우)
- 사전승인제 (심사평가원) → 주치의가 건강보험 신청서를 제출하고 승인 받아야 함
- 환자 본인부담률: 5%~10% 수준 (급여 인정 범위 내에서)
필요하시다면 적용 기준 세부사항 (예: CPS 검사법, 승인 절차) 도 구체적으로 안내해 드릴까요?
혹시 조기 TNBC 쪽인지 전이성 TNBC 쪽인지도 말씀 주시면 더 맞춤으로 드릴 수 있습니다.
4o
You said:
건강 보험 적용이 된다면 비용은?
ChatGPT said:
좋아요, 이제 가장 현실적인 질문 — "실제 비용이 얼마나 드나?" 여기에 대해 구체적으로 알려드릴게요.
(기준: 2024~2025년 한국)
💉 키트루다 100mg 1바이알 (공단 상한금액 기준)
→ 약 5,250,000원 (525만원)
(※ 바이알당 가격은 변동 가능성 있지만 대략 이 수준입니다)
📌 투여 용량 기준
- 키트루다 권장용량: 200mg (3주마다 1회) 또는 400mg (6주마다 1회)
→ 대부분 200mg/3주 스케줄이 많이 사용됨
→ 200mg = 2바이알 필요 → 약 1,050만원/1회 투여
✅ 건강보험 급여 적용 시 본인부담금
급여유형환자 본인부담률1회 투여 환자부담금 (200mg 기준)
| 일반 건강보험 | 5% | 약 52.5만원 |
| 중증질환 등록 암환자 (암코드 등록 시) | 5% | 약 52.5만원 |
| 선별급여 적용 시 (조건부 급여) | 10~20% 가능성 있음 (케이스별 다름) | 약 105만원 (10% 가정) |
→ 보통 암환자라면 암코드 등록 후 5% 부담이 대부분이에요
📊 예시: 6개월 치료 비용 (조기 TNBC 기준)
(200mg/3주, 총 8사이클 가정)
구분총 약값환자부담금 (5%)
| 8회 투여 (24주) | 약 8,400만원 | 420만원 |
⚠️ 변수 2가지 주의!
- 체중이나 병용요법 따라 변동 가능성
- 치료 지속기간 (예: 애쥬번트 유지요법은 1년) → 총 투여 횟수 많아지면 총비용 증가
✨ 한마디로 요약
건강보험 적용 시 1회 투여 환자부담금은 약 52~105만원 선
전체 치료 기간에 따라 총부담은 수백만~천만 원대 가능